В больницу по договору. Все, что нужно знать пациентам

С 1 апреля в Мелитополе, как и по всей стране, стартует медицинская реформа. И хотя ее старт совпал с Днем смеха, пациентам совсем не до веселья. Многих горожан шокируют новости о том, что к узкому специалисту без направления семейного врача они в перспективе смогут попасть только за деньги. В поликлиниках и амбулаториях отменят талончики, а врач сам будет принимать решение, выезжать к пациенту на дом или нет. Все мифы и домыслы вокруг нововведений развеяли начальник отдела здравоохранения Лариса Сапрыкина и заместитель главного врача центра медико-санитарной помощи № 2 Лилия Дырина. Они ответили на вопросы, которые чаще всего задают читатели.

- Насколько активно мелитопольцы заключают договоры с семейными врачами. Есть ли статистика?

Л. Д.: Мы не можем сказать, что 100 % людей выбрали уже себе докторов. Но то, что жители ближних сел к нам активно едут, мы видим. Из Терпенья, Константиновки, Приазовья едут. Люди из сел хотят быстрее подписать декларации, так сказать, забить место у того доктора, которого они выбирают. По согласию врача сельские жители имеют полное право заключить договор с мелитопольскими медиками.

- Если семейный врач отказывается заключать договор с пациентом, как быть?

Л. С.: Ни один врач не имеет права отказывать в заключении договора, если он не набрал 2000 пациентов. В противном случае он может отказать. Но проблему можно разрешить, обратившись к главному врачу амбулатории.

- Если человек не успел до 1 апреля заключить договор с семейным доктором, ему откажут в приеме?

Л. Д.: Нет конечно! Человек может прийти в выбранное им лечебное учреждение к выбранному врачу, но при себе он должен иметь паспорт, идентификационный код, телефон. Ему оказывают помощь - и он тут же подписывает декларацию с этим врачом. Помощь будет оказана всегда и всем. Если даже обращение по болезни будет не в апреле, а в июне, к примеру.

- Если у человека нет мелитопольской прописки, он может выбрать себе семейного доктора в Мелитополе?

Л. С.: Суть реформы и сводится к тому, что человек сам выбирает себе амбулаторию и врача, его не привязывают к прописке. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, а вы находитесь не в Мелитополе, то можно обращаться в любую амбулаторию страны - и вам окажут помощь. Вся информация о пациенте будет внесена в электронную базу данных. Даже если человек прописан в другой области, он может выбрать доктора в Мелитополе. Никакой привязки к прописке нет. В декларации указывается место проживания и прописки больного.

- Что делать тем людям, которые вообще не имеют возможности выйти из дома?

Л. С.: В таком случае нужно заключить доверенность с родственником, заверить ее у старшей по дому или квартальной. Родственник приходит с документами в амбулаторию и подписывает декларацию с врачом.

- Если на нашем участке нет постоянного врача, к кому обращаться?

Л. С.: Согласно реформе, вы можете обращаться в любую амбулаторию и к любому врачу по городу. К сожалению, у нас есть проблема с врачами первичного звена. Мы только на 62 % обеспечены терапевтами и семейными врачами. Из них половина - люди пенсионного возраста. С удовольствием ждем молодежь в свои ряды. И дорожим теми врачами, которые есть сегодня. Дефицит кадров - это самая серьезная проблема, из-за которой со 2 апреля нам будет сложно справляться с внедрением реформы.

- Если диабетик получает инсулин у эндокринолога, к какому врачу по новым правилам ему надо будет теперь обращаться?

Л. Д.: Больному сахарным диабетом второго типа - инсулинозависимому надо идти к узкому специалисту. Такой больной относится к диспансерной группе и наблюдается у врача-эндокринолога. А больные сахарным диабетом первого типа, которые принимают таблетки, лечатся на первичном уровне врачом-терапевтом, участковым, семейным. Тем более, сейчас действует программа "Доступные лекарства", по которой препараты для диабетиков выдаются в аптеках бесплатно или с незначительной доплатой. Но если нужна коррекция сахароснижающей терапии или у семейного доктора есть какие-то проблемы с назначением препаратов, то он может дать направление на консультацию к эндокринологу. А вот инсулинозависимые больные идут к эндокринологу без направления.

Л. С.: Суть реформы в том, что если пациент нуждается в помощи узкого специалиста, то он сначала должен пойти к семейному доктору, получить направление к узкому специалисту и только в таком случае его примут бесплатно. Если пациент обращается к узкому специалисту, минуя семейного врача, тогда в будущем такая услуга будет платной. В системе здравоохранения эти моменты уже оговариваются. Пока в Мелитополе это еще не работает, и врачи вторичного уровня принимают бесплатно без направлений. Но чтобы иметь такую возможность в будущем, нужно заключить договор с семейным врачом.

- Есть информация, что семейный или участковый доктор сам теперь будет решать, к какому пациенту ему выезжать на дом, а кого консультировать по телефону. Как это новшество будет работать в Мелитополе?

Л. Д.: Посещение на дому всегда существовало по медицинским показаниям. Но не всегда выполнялось. Иногда не было показаний, чтобы врач вышел на дом к больному, но, тем не менее, врачи наши ходили. Так как вызов поступал в регистратуру, его записывали в журнал. И врач никак не мог проигнорировать заявку. Поверьте, очень часто пожилым людям просто хотелось пообщаться, померять давление - и все. А кто-то из-за плохой погоды не хотел идти в поликлинику и вызывал на дом доктора, даже если температуры уже не было. Сейчас медицинские показания для вызова на дом врача сузят. К примеру, если у человека была температура 37,2, а после приема жаропонижающего она спала, то такого больного пригласят на прием в амбулаторию. Если у больного, например, повысилось давление, то первая консультация будет в телефонном режиме с врачом. У хронического больного врач узнает, какие препараты он принимает, подскажет, что нужно из быстродействующих принять. А уже потом будет принято решение, посещать больного на дому или нет. То есть будет активное общение врача с пациентом по телефону, после которого доктор примет решение. Категорически говорить о том, что на дому не будут принимать, нельзя.

- Из 100 вызовов врача на дом сегодня сколько необоснованных?

Л. Д.: 40 % вызовов были необоснованными или теми, которые не требовали посещения врача. То есть можно было бы обойтись телефонной консультацией. Поэтому даже если врач даст рекомендации по телефону, состояние пациента улучшится, он уже сможет сам прийти в амбулаторию на прием.

- Как семейный врач сможет принимать пациентов и одновременно консультировать по телефону тех, кто звонит ему из дома?

Л. С.: Это сложный вопрос. Мы его недавно обсуждали на общем совете с семейными врачами. Пока механизм в стадии разработки. Не исключено, что в амбулатории один дежурный врач будет принимать звонки и определять, нуждается пациент в приеме врача на дому или нет. Возможно, если поток пациентов у семейного врача будет небольшим, он и сам вас сможет проконсультировать или попросит, в зависимости от ситуации, перезвонить чуть позже. Хотя это не совсем правильно. Будут прорабатываться варианты. Как на практике все будет выглядеть, мы сообщим.

- Консультировать по телефону пациента будет врач или работник регистратуры?

Л. С.: Состояние пациента должен оценить врач, а не работник регистратуры. И мы будем к этому стремиться. Тем более, в декларации будут указаны все контактные данные врача - его мобильные номера телефонов, в том числе и тот, по которому можно звонить круглосуточно. А чтобы получить эти номера телефонов, пациентам нужно прийти и подписать с врачами декларации.

- Говорят, что талончики будут упразднены. Что в таком случае надо будет делать пациенту, чтобы попасть к врачу?

Л. С.: Мы пришли к выводу, что талончики уже и не нужны будут после того, как все пациенты подпишут декларации с семейными докторами. У них будет возможность и по телефону записаться на прием. А что касается узких специалистов, то к эндокринологу, гинекологу и другим врачам талончики останутся. В Мелитополе, увы, количество узких специалистов ограничено и, чтобы не создавать очередей, нужны талончики. Хотя постепенно и в этой отрасли мы будем переходить на телефонную запись. В переходный период, пока население не подпишет декларации, мы не можем упразднить регистратора. До конца года будет работать система выдачи талончиков и можно будет записаться к врачу по телефону.

- Когда можно будет записать к узкому специалисту по телефону?

Л. Д.: Реформа вторичного звена пройдет в 2019 году. Думаем, что там все будет прописано и будет услуга записи по телефону. Но это в будущем. Пока же попасть к узкому специалисту можно только по направлению терапевта или семейного доктора.

- Если ребенок страдает эпилепсией и состоит на учете у невропатолога, нужно ли заключать договор с семейным врачом? Кто будет ежемесячно выписывать рецепт на лекарства?

Л. Д.: Это диспансерная группа больных. Невропатолог консультирует, а выписывает препараты участковый или семейный врач. В таком случае необязательно каждый раз ходить к невропатологу, чтобы получить по его рекомендациям лекарства. Если нужна консультация, то идете к невропатологу. В случае, когда в лечении ничего не меняется, просто заключаете договор с семейным врачом, и он вам будет выписывать рецепты на основании предыдущих консультаций невролога.

- Что нужно делать родителям при оформлении детей в школу и детский сад?

Л. Д.: По последнему приказу Минздрава отменены некоторые формы медицинской документации. Но профосмотр ребенка никто не отменял. Механизм таков: педиатр выдает направление и амбулаторную карту ребенка для профосмотра у узких специалистов, а также направление на сдачу анализов. Затем выдает справку. Если раньше заключения узких специалистов вписывались в эту справку и передавались в школу, то теперь эта информация закрыта. Она остается у педиатра. А ребенку выдается упрощенная справка, где указывается, здоров ли он, или его диагноз, индекс Руфье, физкультурная группа. И с такой сокращенной формой справки он поступает в школу. Для поступления в детсад выдается тоже упрощенная форма справки, плюс нужны профилактические прививки.

- Для студентов также упраздняют медицинские карточки, что им теперь делать?

Л. С.: При поступлении в вуз студент должен предоставить справку формы 87, которую он получает по месту жительства. Это не отменяется. Просто медкарточка его не будет передаваться в вуз. Студенты тоже люди и, где бы они не учились и не жили, они будут тоже иметь возможность подписать договор с любым врачом, которого выберут.

- Если отменяют амбулаторную карту, с чем пациент должен ехать в областную больницу к примеру?

- Вся информация на пациентов будет храниться в электронном виде. Поэтому любой врач из любой точки страны будет видеть информацию, записанную в вашей электронной карточке. Эти данные будут защищены и доступны только врачу. Это пока перспектива. От обычных амбулаторных карточек мы не отказываемся.