Украинские врачи рассказали о стадиях коронавируса и какое лечение на них назначают

Украинские врачи рассказали, как протекают разные фазы коронавируса, какое лечение на них назначают, и что не нужно делать при ковиде.

Стадии коронавируса

Киевский врач общей практики и функциональной диагностики Михаил Петрик рассказал о стадиях протекания коронавируса и о том, как лечат пациентов на разных фазах заболевания.

"На разных стадиях нужно применять разное лечение", - говорит Михаил Петрик

Заражение

"Все начинается с заражения. Здесь все известно: это поражение ангиотензин-конвертирующих рецепторов второго типа. Вернее, связывание с ними вируса, проникновение в клетки, репликация. Так начинается инкубационный период - от проникновения возбудителя до появления клинических симптомов. В это время вирус очень быстро размножается, и где-то за два дня до того, как у человека развивается уже какая-то клиническая симптоматика, больной способен заражать окружающих.

Во время развития первых симптомов концентрация вируса достигает наибольшего количества в верхних дыхательных путях, и тут уже развиваются клинические проявления. Это неспецифические проявления вирусной репликации размножения вируса, такие же, как и при любом другом остром

респираторном вирусном заболевании:

• покашливание,
• ломота,
• усталость,
• диарея,
• небольшая температура или очень высокая.

Эта стадия длится в среднем от 7 до 12 дней, в среднем 10 дней. Происходит просто репликация вирусов, и все те симптомы, которые вы чувствуете, связаны с непосредственным воздействием вируса на органы и системы.

После того, как эта стадия миновала, концентрация вируса в крови и в органах-мишенях верхних дыхательных путей падает до такой степени, что человек уже не способен заражать никого. Обычно на седьмой день концентрация вирусных частиц, выделяемая в окружающую среду от больного человека, недостаточна для того, чтобы заразить другого. Хотя, конечно, есть и исключения.

Цитокиновый шторм (фаза ранних воспалительных проявлений)

Затем развивается фаза, которая вызывает у всех людей недоумение, потому что вначале первая неделя была вроде более-менее нормальная по симптомам, не было никаких падений сатурации, все было более-менее и вдруг начинает резко падать концентрация кислорода в крови. Начинает развиваться пневмония, поднимается температура - в общем поражаются не только легкие, но и органы-мишени, такие как нервная система, сердечно-сосудистая система и почки. Это - фаза ранних воспалительных проявлений, то, что называется цитокиновым штормом.

В ней уже коронавирус не принимает никакого непосредственного участия, а все дело в нашей собственной иммунной системе. По каким-то причинам аномально активируются провоспалительные клетки, которые вызывают выброс провоспалительных элементов, называемых цитокинами, главным из которых является интерлейкин-6. В результате такого выброса цитокинов развиваются уже повреждения органов и тканей. Прежде всего, сразу же развивается пневмония, с достаточно массивным поражением легких. И, как следствие, падает газообмен, в результате чего уменьшается количество кислорода, который присутствует в крови, что отражается в падении сатурации при измерении пульсоксиметром.

У человека может нарастать одышка, может появляться повышенная температура, связанная с выбросом цитокинов. Также в связи с этим повреждается внутренняя выстилка сосудов (эндотелий) и развиваются различные нарушения микроциркуляции. Нарушения микроциркуляции затрагивают капилляры и мелкие артериолы, в результате чего там могут развиваться сладжи и другие негативные процессы движения крови. Могут даже формироваться микротромбы, но пока человек этого ничего не чувствует, и в этой фазе это просто может отражаться в нарастании количества D-димера, в изменениях коагулограммы.

Эта фаза длится тоже около недели.

Фаза вторичных инфекционных осложнений

Если человек не выздоравливает на третьей неделе, развивается фаза вторичных инфекционных осложнений. Запомним еще раз, что коронавируса уже к этому моменту у большинства людей в организме нету, или он представляет собой непатогенные формы. Вот в это время по каким-то причинам иммунная система перестает бороться с обычными бактериальными и грибковыми инфекциями, и у человека появляются уже вторичные пневмонии, поражения почек, поражения сердечно-сосудистой системы и так далее. То есть инфекционные проявления.

Эта фаза тоже может длиться около недели.

Мультисистемная воспалительная фаза

Если человек переживает эту фазу, развивается уже так называемая мультисистемная воспалительная фаза. Она уже связана с тем, что четыре недели нарастает количество иммуноглобулинов: как иммуноглобулинов М, которые у нас самыми первыми реагируют на инфекции, так уже и появляются

иммуноглобулины G. Эти иммуноглобулины зачастую носят аутоагрессивный характер, то есть они способны повреждать наши собственные ткани. В результате этого также добавляется мультисистемное поражение уже своими собственными антителами, развиваются различные неврологические симптомы типа синдрома Гийена-Барре, различные васкулиты аутоиммунные, аутоиммунные тромбоцитопении и так далее.

Эта фаза может длиться неделю или даже больше.

Фаза последствий

Если человек выздоравливает, то развивается "хвостовая фаза". Это - фаза последствий, которая может длиться сколь угодно долго.

Как лечат коронавирус на разных стадиях

Зная все эти стадии, мы можем понимать, на каком этапе необходимо определенное лечение.

Так вот, в первую фазу, когда у нас есть фаза вирусной репликации, нам надо подавить размножение вируса. Для этого существуют противовирусные препараты. К сожалению, в настоящее время нет эффективных противовирусных препаратов, которые бы на 100% останавливали размножения коронавируса. Появляется перспективный молнупиравир, но еще далеко до внедрения его в клиническую практику. На первой фазе остается только наблюдать за сатурацией кислорода, за общим состоянием человека, нет ли у него одышки и так далее. Оказывать симптоматическую помощь, если вдруг поднимается температура.

На второй фазе, которая уже характеризуется снижением сатурации, развитием вирусной пневмонии с нарушениями микроциркуляции, тромбообразованием в мелких сосудах - на этой стадии уже уместно применение глюкокортикоидов, таких как дексаметазон, которые помогают тормозить гиперответ иммунной системы. Также полезные препараты против интерликина-6 - моноклональные антитела. Уместно применение "Ксарелто" или "Эликвиса", оральных антикоагулянтов. На этой стадии как раз их уместно применять, а не на первой неделе. Применять перечисленные препараты нужно тогда, когда есть достоверные признаки того, что человек уже перешел во вторую фазу.

На фазе вторичной бактериальной инфекции, когда присоединяются бактерии, можно включать антибиотики, но не раньше. То есть если мы раньше дадим их, например, на первой фазе, когда идет

просто размножение вируса, мы ничем не поможем организму. Наоборот, мы испытаем, может быть, какие-то побочные эффекты от применения антибиотиков, начиная от дисбактериоза и заканчивая развитием резистентности микрофлоры к антибиотикам. Поэтому смысла вообще никакого нет на первых порах назначать антибиотик.

Если у человека уже развивается четвертая фаза, надо продолжать и антикоагулянтную терапию, и, возможно, глюкокортикоиды и другие препараты, которые тормозят аутоиммунные процессы.

Лечение фазы остаточных явлений - симптоматическое, зависит от того, по какому органу ударило заболевание.

Нельзя мешать сразу кучу лекарств, если у человека только появились какие-то проявления заболевания и нет еще никаких признаков тяжелого развития событий. Мешать сразу в кучу и антибиотики, и дексаметазон, и "Ксарелто", и еще бог знает что - совершенно не надо. Можете наделать больше вреда".

Как лечиться амбулаторно при коронавирусе

Врач-анестезиолог из Одесской области Иван Черненко рекомендует при симптомах коронавируса первым делом обратиться к семейному врачу и не принимать лекарства без назначения.

"Главная рекомендация - обратиться к своему семейному врачу. Если у вас до сих пор нет его, это очень плохо, я настоятельно рекомендую заключить декларацию, чтобы вам было, куда обращаться и с кем консультироваться. Это первостепенная задача. Это сэкономит вам нервы, силы и средства.

Если у вас положительный тест на коронавирус. Все стандарты лечения пациентов с ковидом построены на таком делении: сатурация выше 95 и сатурация ниже 95. Сатурация выше 95 - одна тактика, сатурация ниже 95 - немного другие препараты и тактика.

Мы будем говорить о пациентах, у которых сатурация 95 и выше. Это те пациенты, у которых ковид протекает со средней степенью тяжести либо в легкой форме. И это именно та группа пациентов, которые в большинстве своем будут лечиться амбулаторно.

"Не потребляйте лекарства хаотично"

Если вы лечитесь дома амбулаторно, перво-наперво не потребляйте хаотично различные лекарства: противовирусные, какие-то БАДы, витаминки и так далее. Не надо сгребать в аптеке все, что вы видите: это не добавит вам здоровья, это никак абсолютно не повлияет на сам коронавирус. На данный момент

нет противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, во всяком случае, тех, которые вы можете свободно купить в аптеке. Особенно если это противовирусные отечественного производства. Они совершенно никак не влияют на коронавирус, поэтому не надо их сметать с полок аптек и принимать хаотично. То же самое касается антибиотиков. Антибиотики вирус не лечат.

Что надо делать? Первое - обильное питье. Потребляйте как можно больше жидкости, 2,5-3 литра, сколько в вас влезет - столько и пейте. Если у вас нет противопоказаний (компенсированная сердечная недостаточность, компенсированная хроническая почечная недостаточность), то пейте как можно больше любой жидкости: чай, компот и все, что вам нравится. Чем больше - тем лучше: это уменьшит степень интоксикации, это уменьшит выраженность сухого надсадного кашля, который может вас очень сильно беспокоить и, в принципе, облегчит ваше состояние.

Второй момент - старайтесь сохранять умеренную физическую активность. То есть не надо лежать огурчиком в кроватке и не двигаться. Старайтесь все-таки ходить, гулять, дышать воздухом. Если вы не можете гулять на улице, хотя бы по комнате совершать какие-то движения, наматывать круги. Можно легкую какую-то незначительную гимнастику. Физическая активность - это очень важно, потому что это профилактика тромбоза, это облегчает работу вашему сердцу, улучшает кровообращение. Понятное дело, что если вы испытываете жуткую выраженную слабость, что очень часто бывает при ковиде, то вам будет крайне сложно сохранять физическую активность. Просто хотя бы ходите и разминайтесь, а не лежите 24 на 7 в кровати. Особенно это касается пожилых людей, это может закончиться тромбозом, поэтому старайтесь сохранять хоть какую-то физическую активность.

Если вас беспокоит сильный сухой кашель, можно выполнять дыхательную гимнастику, пить как можно больше теплой жидкости, рассасывать мед, если у вас нет аллергии на него. Кстати, у меда доказательная база эффективности намного выше, чем у большинства отхаркивающих средств. Старайтесь не спать на спине: чаще всего при ковиде поражаются задние базальные отделы легких, то есть те, которые ближе к нашей спине. Поэтому лежа на спине вы ухудшаете вентиляцию легких, ухудшаете оксигенацию крови.

Лежа на спине может усиливаться одышка, чувство нехватки воздуха, может снижаться сатурация. Старайтесь спать и лежать либо на боку, либо на животе. И желательно менять позицию в постели, то есть не лежать только на одном боку либо только на животе.

Контролируйте сатурацию. Купите пульсоксиметр. Неплохой пульсоксиметр стартует от 300 гривен и выше. Не надо покупать за какие-то космические деньги, но и не надо покупать совсем дешевый за 100 гривен. Когда купите пульсоксиметр, обязательно поменяйте в нем батарейки.

Если сатурация 95 и выше - все супер, расслабились, не волнуемся, все хорошо. Если сатурация ниже 95, то необходимо обратиться к своему семейному врачу, так как, вероятнее всего, вам необходимо будет в лечение добавить антикоагулянт и глюкокортикостероиды. Но это будет определяться рисками и многими-многими факторами.

Нужно ли сбивать температуру при ковиде

Снижать температуру, если у вас температура 38,5 и выше, либо парацетамолом, либо ибупрофеном. Чаще всего разовая доза для взрослых: парацетамол - 500 миллиграмм, ибупрофена - 400 миллиграмм. При этом помним, что в сутки нельзя потреблять больше 1200 миллиграмм ибупрофена или больше трех грамм парацетамола, это предельные дозы. То есть, не больше 6 таблеток парацетамола, не больше 1200 миллиграмм ибупрофена, иначе может возникнуть передозировка. При этом между приемами жаропонижающих должно проходить не менее 6 часов, чтобы минимизировать побочные эффекты данных препаратов.

Что делать при температуре 37,2 или 37,8? Надо ли сбивать? Стратегия такая, что такую температуру нежелательно снижать и нежелательное сбивать. Но тут есть важный момент: как вы конкретно переносите эту температуру. То есть если для вас температура 37 переносится крайне тяжело, вызывает

жуткую ломоту, болит голова - да, такую температуру надо снижать. Если вы не замечаете температуру, то и нет смысла снижать, оставьте ее в покое и не закидывайтесь лишними таблетками. Нет доказательной базы, что температуру 37,7 надо сбивать во всех 100% случаев. Надо ориентироваться на свое самочувствие.

Температуру 38 и выше сбивать надо в любом случае, даже если вы не чувствуете ее.

Кишечная форма интоксикации

С "дельтой" участилось количество пациентов, у которых так называемая кишечная форма интоксикации. Форма, когда основная жалоба не столько на кашель либо на нехватку воздуха, сколько на тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, выраженную слабость. В данной ситуации действуют все те же рекомендации: пить как можно больше жидкости. Но если вас тошнит, то, пожалуйста обратитесь к семейному врачу, чтобы он вам назначил противорвотные препараты, обычно на основе действующего вещества ондансетрон. Они назначаются два раза в сутки в определенной дозировке, и это позволяет уменьшить тошноту и рвоту, чтобы вы могли хотя бы питаться и пить жидкость.

Старайтесь сохранять спокойствие, не паникуйте, сохраняйте хорошее настроение, если это возможно. Паниковать любом случае не надо, потому что когда пациент начинает паниковать, это его обязательно приводит к приему кучи ненужных препаратов. А это приводит к ухудшению состояния.

Еще момент, который может случиться, - это нарушения сна. Еще одна из частых проблем, связанная с ковидом. Нарушается цикл сна, пациенты не спят, нервничают из-за этого. В данной ситуации обычно назначают мелатонин, но проконсультируйтесь со своим семейным врачом, нужен ли он.

Чего не надо делать: повторюсь, не принимайте кучу не нужных препаратов, не начинаете ранний прием антибиотиков. Есть ряд исследований, которые показывают, что раннее начало интенсивного лечения ухудшает исход пациентов. Что касается витаминок, БАДов и гомеопатии: понятно дело, что у

данных препаратов нет доказанной эффективности. Но если вам от этого будет спокойней, и у вас рука не потянется за антибиотиками - пожалуйста, принимайте витамины, пейте какие-то травяные чаи. Я вам это рекомендовать не могу и не рекомендую, но это меньшее зло.

Самое самое главное - наберитесь терпения. Ковид - штука противная и мерзкая, я видел очень много пациентов, у которых сатурация 99, и они чувствуют себя жутко плохо, и чтобы мы не делали, это сохраняется. Ковид надо просто пережить, переждать вот эту острую фазу, потому что чаще всего каких-то эффективных препаратов либо методик, дабы повлиять на выраженную слабость и интоксикацию, у нас в арсенале нет, во всяком случае, с доказанной эффективностью.

Если у вас сатурация ниже 95, либо сатурация выше 95, но у вас одышка, частота дыхания больше 30, не снижается температура 38,5 и выше, обратитесь к семейному врачу либо даже вызовите "Скорую помощь", потому что, возможно, вас необходимо госпитализировать".

Читайте также:

Украина купит у Pfizer 300 000 курсов лекарства от коронавируса "Паксловид"

"Меня спасли из ада": харьковчанин, переболевший коронавирусом, рассказал о пребывании в реанимации (видео)

В МОЗ разъяснили, когда вакцинироваться переболевшим коронавирусом.