COVID-19: из пандемии в эндемию. К чему готовиться
COVID-19 станет пополнением в большой семье инфекционных болезней, известных как "эндемичные" для человеческой популяции.
Об этом в своей авторской колонке на НВ размышляет Ханс Хестербик - профессор теоретической эпидемиологии Утрехтского университета.
Мы не можем с уверенностью сказать, каково будущее COVID-19. Но, исходя из нашего опыта с другими инфекциями, мало оснований полагать, что коронавирус SARS-CoV-2 исчезнет в ближайшее время, даже когда вакцины станут доступны. Более реалистичный сценарий состоит в том, что он станет пополнением в (большой и растущей) семье инфекционных болезней, известных как "эндемичные" для человеческой популяции.
Учитывая, что распространение болезни во всем мире снова увеличивается, кажется маловероятным, что меры, доступные в настоящее время, могут сделать больше, чем просто взять под контроль распространение - за исключением стран, которые могут эффективно изолировать себя от внешнего мира. Тот факт, что подавляющее большинство людей все еще в какой-то степени восприимчивы к инфекции, означает, что у огня достаточно топлива, чтобы продолжать гореть в течение некоторого времени.
Так будет даже если в определенных местах удастся достичь так называемого популяционного (или коллективного) иммунитета (и неясно, насколько вероятно, что это произойдет). Когда достаточное количество людей становится невосприимчивым к болезни в результате вакцинации или естественного инфицирования, ее распространение начинает замедляться, и количество случаев заболевания постепенно уменьшается. Но это не значит, что вирус исчезнет мгновенно или полностью.
За пределами территорий с иммунизированным населением, вероятно, будет множество мест, где для продолжения передачи вируса останется достаточно восприимчивых людей. Никакая мера изоляции не является настолько сильной, чтобы полностью прекратить человеческое взаимодействие между регионами, внутри и между странами или в глобальном масштабе.
Также возможно, что в конечном итоге распространение инфекции стабилизируется на постоянном уровне. То есть, она будет постоянно присутствовать в сообществах, возможно, на относительно низком, а иногда и предсказуемом уровне. Вот что мы имеем в виду, когда говорим, что болезнь носит эндемический характер.
Некоторые инфекции присутствуют и активно распространяются почти повсеместно (например, многие инфекции, передаваемые половым путем, и детские инфекции). Но большинство инфекций эндемичны в определенных частях мира.
Это происходит, когда эффективные меры контроля позволили избавиться от инфекции в другом месте или потому, что условия, необходимые для эффективной передачи, свойственны только определенным местам. Так обстоит дело с малярией и многими другими инфекциями, которые разносят комары.
Теоретически инфекция становится эндемической, если в среднем каждый инфицированный человек передает ее другому человеку. Другими словами, когда базовое репродуктивное число ® = 1. Для сравнения, во время эпидемии, когда распространение болезни увеличивается, R больше 1, а когда распространение уменьшается за счет мер контроля или иммунитета населения, R становится меньше 1.
На практике существует ряд закономерностей, которые можно наблюдать при эндемических заболеваниях. Некоторые из них могут оставаться на низком уровне в течение года, в то время как другие могут демонстрировать периоды более высокой передачи, чередующиеся с периодами низкой передачи. Это может произойти, если сезонные факторы влияют на то, как часто люди контактируют друг с другом, насколько они восприимчивы к болезни или другим организмам, которые ее распространяют, например, насекомым.
Пока существует достаточное количество людей, все еще восприимчивых к болезни, чтобы каждый инфицированный мог передать ее, она будет распространяться. Это число пополняется из разных источников в зависимости от особенностей заболевания.
Снижение иммунитета
При заболеваниях, которые после заражения формируют постоянный иммунитет, каждый новорожденный ребенок становится восприимчивым после того, как иммунитет, полученный от матери, проходит. Вот почему детские инфекции, такие как корь, являются эндемическими во многих частях мира, где уровень рождаемости достаточно высок.
При заболеваниях, которые дают только временный иммунитет в результате естественного заражения, люди теряют иммунную защиту и снова становятся восприимчивыми. Вирус или бактерии также могут избегать иммунной памяти путем мутации, так что люди с иммунитетом к более старому штамму становятся восприимчивыми к новой версии болезни. Яркий тому пример - грипп.
Мы еще не знаем, как долго продержится иммунитет после COVID-19 и насколько хорошо вакцины смогут защитить людей. Но другие коронавирусы, эндемичные для человеческой популяции, например, вызывающие простуду, дают временный иммунитет только на год.
Еще один важный момент заключается в том, что люди с иммунитетом, вызванным инфекцией или вакцинацией, редко равномерно распределены в стране, не говоря уже о мире. В случае COVID-19 есть районы, где инфекция распространилась более интенсивно, и районы, которые она "пощадила". Без равномерного распределения коллективный иммунитет отсутствует, даже если вакцинировано соответствующее количество людей, чтобы соответствовать прогнозируемому необходимому порогу.
В этих случаях средний ® может быть достаточно низким для того, чтобы инфекция находилась под контролем, но в незащищенных очагах (R) будет значительно выше 1. Это приведет к локальным вспышкам и позволит болезни остаться эндемичной. Она продолжает распространяться и вспыхивать там, где плотность населения и взаимодействие между людьми достаточно высоки, а защита достаточно низка.
Как мы будем бороться
Как мы будем бороться с COVID-19, когда он станет эндемическим, будет зависеть от того, насколько хороши наши вакцины и методы лечения. Если они смогут защитить людей от самых тяжелых последствий, инфекция станет управляемой. Тогда COVID-19 будет похож на ряд других болезней, с которыми мы научились жить, и многие люди будут болеть ими в течение своей жизни.
В зависимости от того, является ли иммунитет - от естественного инфицирования или от вакцинации - постоянным или временным, нам может потребоваться ежегодное обновление вакцины для защиты (как от гриппа). Или вирус можно будет контролировать с помощью вакцинации в оптимальном для нее возрасте (как многие детские инфекции).
Если вакцины смогут не только предотвратить клиническое заболевание, но также значительно снизить передачу и обеспечить длительный иммунитет, мы можем рассматривать и другие сценарии, такие как потенциальное искоренение болезни. Но если быть реалистами, то это маловероятно. Мы знаем, что трудно искоренить даже те болезни, против которых у нас есть почти идеальные вакцины и постоянный иммунитет. Поэтому переход COVID-19 в категорию эндемических заболеваний является наиболее вероятным исходом.
Covid Короновирус Университеты
