Сосудистая хирургия Кременчуга - на страже артерий кишечника
Сегодня мы хотим рассказать вам о первом случае излечения эмболии (тромбоза) артерий кишечника в Кременчуге без оперативного вмешательства.
Хочется отметить, что это дорогостоящее лечение, а именно - обеспечение пациентки тромболитическими препаратами, городская больница №3 взяла полностью на себя.
69-летняя пациентка, страдающая приобретенным пороком клапана сердца и нарушением ритма сердца, пострадала от одного из самых грозных осложнений - эмболии периферических артерий.
Эмболия - закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа, инородными частицами (эмболами), приносимыми с кровью и лимфой.
Так, на протяжении 2 лет она четырежды подвергалась эмболиям периферических артерий. Дважды была оперирована по поводу эмболии плечевой артерии правой и левой руки. Последнюю операцию больная перенесла в этом году. Пациентке было предложено оперативное вмешательство на сердце, которое она не успела провести. Через пару месяцев произошла эмболия правой подколенной артерии, и пациентку госпитализировали в городскую больницу №3, где ее готовили к операции на подколенной артерии (удаление тромба).
Лечащий врач - научный сотрудник, сосудистый хирург ГУ ИНВХ им В.К.Гусака НАМН Украины Виталий Пичка, который и рассказал нам о всей коварности этого заболевания и ходе лечения пациентки.
В связи с нарушением ритмов сердца (аритмией) в полостях сердца, на клапанах сердца, в подклапанных структурах и ушках предсердий формируются тромботические массы. При изменениях одного вида аритмии на другой, при гипертонических кризах, эти тромботические массы «вылетают», и следуют с кровотоком по артериальным сосудам, попадая в разные части организма, блокируя основной кровоток и вызывая острую артериальную недостаточность.
Попадая в артерии головного мозга - эмбол вызывает транзиторные ишемические атаки или более грозное осложнение - ишемический инсульт. Попадая в артерии сердца - острый инфаркт. При попадании в артерии конечностей, перекрывая основной артериальный кровоток, вызывают острую ишемию, которая требует срочного разрешения. И если не предпринять оперативное вмешательство, разовьется гангрена, что приведет к утрате конечности.
Вернемся к нашей пациентке. Выполняя детальное предоперационное обследование на УЗИ сердца, было выявлено, что у нее усугубился порок сердца, и аритмия, что потребовало медикаментозной коррекции в предоперационном периоде. На следующий день у пациентки появились боли в животе, дискомфорт, расстройство стула, изменились показатели анализов крови, а ведь это одни из ключевых признаков мезентериального тромбоза - эмболии артерий кишечника.
Благодаря тому, что она находилась в условиях специализированного стационара и наличия всех диагностических служб, пациентке сразу же сделали компьютерную томографию в режиме ангиографии аорты и висцеральных ветвей кишечника. В результате чего была выявлена эмболия верхней брыжеечной артерии артерии кишечника.
При мезентериальном тромбозе-эмболии приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол), поэтому и нарушения здесь самые тяжелые. На долю поражений нижней брыжеечной артерии, обеспечивающей кровью 1/3 поперечной ободочной кишки (левую), нисходящую ободочную и сигмовидную, приходится около 10%.
Простым языком - у данной пациентки тромб образовался в артерии кишечника. "С учетом возраста и сопутствующей патологии выполнять открытое оперативное вмешательство было рискованно, поэтому пациентке был проведен системный тромболизис на фоне спазмолитической и обезболивающей терапии. После проведенной тромболитической терапии тромбы в артерии кишечника и подколенной артерии рассосались. Но это превентивная мера. Это уже 4-я эмболия, что говорит о том, что нужно лечить (оперировать) порок сердца. К сожалению, если не поменять клапан, данное осложнение повторится вновь и вновь", - рассказывает врач.
Важно понимать, что при нарушениях ритма сердца, нужно регулярно обследоваться и лечиться, ведь это является предрасполагающим фактором к эмболиям.
Патология мезентериальных сосудов опасна тем, что кишечник не болит. Он не дает такой клинической «картины», как тромбоз - эмболия ноги, руки. Дискомфорт, расстройство стула у нас обычно не принято считать чем-то серьезным. И человек может ходить в таком состоянии неделю. И далее происходит тотальный тромбоз всех артерий ниже, закрываются все сосуды, кровоснабжающие кишечник, тем самым вызывая гибель. Спасти такого пациента крайне проблематично, и зачастую невозможно.
«Сейчас мы говорили об острой патологии, но существует еще и хроническая патология кровоснабжения кишечника - хронический ишемический абдоминальный синдром. При этой патологии человек постепенно худеет. Во время еды присутствует дискомфорт, связанный с приемом пищи, через 15-20 мин. При выполнении фиброгастродуденоскопии патологий не обнаруживают, на дополнительных исследованиях онко-патологии не наблюдаются.
Как правило, хронический абдоминальный синдром может быть у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. Таким людям нужно обследоваться на атеросклероз, поэтому пациенты, имеющие проблемы с атеросклеротическим поражением сосудов ног, входят в группу риска.
Заболевания артерий кишечника, как острые, так и хронические, можно лечить в зависимости от вида патологии. Одни оперируются как открытым, так и закрытым (эндоваскулярным) способом постановки стентов, также возможно проведение тромболитической терапии, как произошло с нашей пациенткой.
Для пациента самое главное - своевременно обратиться к врачу, выявить заболевание и понять, к каким результатам может привести своевременное лечение или отказ от лечения. Тромбозы конечностей всегда оканчиваются гангреной и ампутацией, тромбоз кишечника - гибелью этого органа, и зачастую - самого пациента.
Пациент должен делать сознательный выбор.
