Кто, как и зачем меняет лицо рубежанского здравоохранения
На волне шумных реформ - правоохранительной системы, налоговой, децентрализации и др. - об изменениях в медицине говорится мало. Ею в Украине пока не занимаются так плотно. В марте 2015 чиновники представили Национальную стратегию построения новой системы здравоохранения, рассчитанную на 2015-2020 годы. Конечная цель - сделать медицину страховой. Однако авторы признали - это неблизкая перспектива. Дополнительный налог, а он непременно будет, общество явно не примет - и без того тяжело. Тем ни менее, у Стратегии немало других направлений. Их воплощение поможет стране выйти на нормальный уровень. Ведь по многим показателям Украина отстает и от Европы, и от России.
Чего хотят больницы и больные
Молодая мама Виктория - переселенка. С коляской и сыном шагает из рубежанской поликлиники.
"К нам везде относились нормально. А условия в больницах похожи. Тоже очереди, "купи вату" и т. п. Не чересчур, но есть", - сравнивает довоенную медицину родного Первомайска с Рубежным и Запорожьем, где тоже недолго пожила. "Мне нравится, что здесь все рядом. Нет такого, чтобы поликлиника на одном конце города, а больница на другом. Все анализы, обследования и прием в соседних зданиях. Врачи вежливые. Нам нравится".
У Варвары Павловны другие проблемы. Женщина состоит на учете у гастроэнтеролога. Плюс давление шалит. Ожидаемо жалуется на дороговизну лекарств. Пенсия-то небольшая, около 1800 грн.
Медгородок в Рубежном действительно компактный. Потрепанные временем здания "оттеняют" аккуратные клумбы и чистота. Тут же располагается и управление здравоохранения. С его начальником, Михаилом Прокопенко, поговорим о том, как изменили сферу военные действия, переезд в город переселенцев (пациентов и врачей) и готова ли медицина к реформе.
- В каком состоянии сегодня находится медицина в Рубежном? Как изменилась за последние годы?
- Что было "до", уже история. Сегодня у здравоохранения новые условия. С 1 января 2015 нас перевели с местного на областной бюджет. Плюс в том, что деньги приходят практически регулярно. Но в связи с Законом в этом году мы не имеем возможности проводить ремонты и покупать дорогостоящую аппаратуру. В связи с экономией. Нам пообещали, что неизрасходованные деньги сохранятся, и в 2016 сможем их потратить по назначению. Ситуация мотивирует нас больше работать со спонсорами, благотворительными организациями. Также мы смогли выиграть большой грант по программе ПРООН, который подразумевает капитальный ремонт в инфекционном отделении. Там по-крупному ничего не ремонтировалось очень долго. По другой программе ООН больница получила современный электрокардиограф, детский аппарат УЗИ, кювез для новорожденных, дефибриллятор и другое важное оборудование.
- Если бы у медицины сейчас была возможность модернизировать, что бы отремонтировали или купили?
- В 2013-2014 году мы капитально отремонтировали Родильное отделение. Но всегда готовы вложить в него еще средства. Что может быть важнее здоровья ребенка и матери. Еще в списке упомянутое инфекционное отделение. В первую очередь нуждаются отопление и крыша, плюс, косметический ремонт. Также держим в уме терапевтический 4-этажный корпус. Там есть проблемы в нескольких отделениях.
- Как изменилась медицинская отрасль Рубежного в связи с военным действиями в регионе?
- В город переехало около 2000 семей. В том числе, инвалиды, требующие постоянного ухода. Практически всем, кто обращался, оказывали посильную помощь. Все за счет нашего бюджета. С медикаментами и аппаратурой помогают благотворительные организации. Мы не можем растянуть свой бюджет на всех пациентов, но выжимаем по максимуму. Кстати, для инвалидов, которые остались без специальных документов, помогаем получать заключение на Комиссии, которая сегодня находится в Лисичанске.
Также мы устроили на работу медиков-переселенцев. Хотя, честно скажу, они все равно поглядывают в сторону своего дома. Как только появляется малейшая возможность вернуться, люди уезжают. Так, после нескольких месяцев работы, от нас уехало несколько врачей и медсестер.
Есть еще один аспект. В Рубежное переехали несколько кафедр медицинского университета. Они консультируют наших врачей, мы даем им помещения для теоретических и практических занятий. Преподаватели подрабатывают у нас, помогая ликвидировать дефицит кадров. На базе нашего медгородка расположилось хирургическое отделение областной больницы. От этого уровень медицины в городе только увеличился.
- В Украине начинается реформа медицины. Какая ситуация в Рубежном?
- Мы на сегодня застряли на уровне, который был до реформы здравоохранения. Имеется центральная городская больница и центр первичной медико-санитарной помощи с тремя амбулаториями. "Скорая помощь" в подчинении области, однако с нашей станцией мы находимся на нормальном взаимодействии. Вместе с тем, пока мы не разорвали финансирование. Все медицинские учреждения и управление обслуживается объединенной бухгалтерией. Это только первый шаг. Пока все работает нормально. Мы готовы к следующему.
- Как на здравоохранение города повлияет децентрализация и объединение Рубежного в громаду с двумя соседними селами?
- Сначала нужна демографическая перестройка. И сейчас жители Варваровки и Кудряшовки, прежде чем ехать в Кременную, в свою районную больницу, обращаются к нам. К нам ближе. Мы тратим на них деньги из своего бюджета. Никому не отказываем: и в консультации, и стационарном лечении. В нашу травматологию присылают людей даже из Сватово.
В советское время и позже уже работали проекты по отдельным направлениям медицины, похожие на то, что планируется децентрализацией. Работало успешно. Последний пример. С 2011 года по области прошла волна закрытия маломощных родильных отделений. Мы договорились с Кременским районом так, чтобы их роженицы ехали к нам. Получилось одно, но хорошее, родильное отделение. Для этого отработали алгоритм на уровне финансов, координации "скорых". После ремонта там комфортные условия. Есть семейный и индивидуальный родзалы. Завотделением тесно сотрудничает с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии медуниверситета. Серьезных жалоб не слышал: ни от руководителей района, ни от рожениц. Так что, если решение о децентрализации примут, мы готовы принять всех. Наработки у нас есть.
- Реформа должна в перспективе привести к стразовой медицине. Возможно ли достичь этой цели?
- В ближайшее время нереально. Много законодательных актов нужно разработать и принять. Причем, не только по медицинским, но и по финансовым документам. А еще необходимы пилотные проекты, чтобы "откатать" реформу, понабивать шишек. После остальные просто возьмут наработки и адаптируют к своим условиям. Уже без закавык и шероховатостей. Реформа должна идти, однозначно. Здравоохранение не может стоять на месте, ведь жизнь меняется.
Что предлагают реформаторы
На данный момент под реформой предполагают реорганизацию механизма получения человеком медпомощи. Те самые "семейные врачи", амбулатории, о которых говорили еще со времен Януковича. А также ряд других мер, способных, в идеале, "излечить" хронические "болезни" современной украинской медицины: слабую материальную базу, низкое качество услуг, коррупцию, низкий доход медперсонала и т. д.. Правда, о бесплатности такого здравоохранения, видимо, придется забыть. Рассказывает Денис Горбач, эксперт Информационной кампании "Сильнее вместе!" Семейная медицина
С советских времен в Украине работала такая система. Человек обращается в больницу напрямую к узкопрофильному специалисту. Система отжила себя и привела к очередям, неофициальным поборам и т. п. Суть семейной медицины, или первичного звена, в том, что вы сначала обращаетесь к вашему семейному врачу, квалификация которого позволяет провести осмотр, диагностировать распространенные заболевания, выписать рецепт. А также, если посчитает нужным, отправить к специалисту. В идеале, как в Британии, семейный врач должен знать своих пациентов и помнить об историях болезней каждого. 90% медицинской помощи там оказывается именно на этом уровне! И семейные врачи получают солидные зарплаты.
Оптимизация медучреждений
Слово оптимизация в Украине получило негативную окраску с той же реформы Януковича в 2011. "Скорее всего, что-то будут закрывать", - уверены люди. Действительно, в Украина в лидерах по количеству койкомест. С советских времен показатель у нас падал слабо. Медицина же шагнула вперед настолько, что некоторые из болезней, с которыми раньше госпитализировали, теперь без проблем лечатся в домашних условиях. Для сравнения в украинских больницах 78,5 лежачих мест (с пропорциональным количеством медперсонала) на 10 тыс. человек. В Польше, где тоже немаленький для Европы показатель, - 48,5. Но как "сократить" койки без увольнения медиков? У власти есть несколько вариантов выхода. Среди них, например, предоставление большей финансовой автономии медучреждениям и легализация теневых "благотворительных взносов".
Зарплата
Первой проблемой медицины врачи всегда называют зарплату. В Украине средний показатель медицины относительно средней зарплаты по стране упал. В 1995 он был чуть больше 100%, сегодня лишь 70%. Это говорит о падения престижности профессии. Решить этот вопрос, просто заложив больше средств в госбюджет, - не оптимальный вариант. Медики, вместо фиксированной зарплатной ставки, которая часто не превышает 2-3 тысячи грн, будут получать оплату непосредственно за оказанные услуги и смогут заключать рабочие договоры сразу с несколькими больницами. Хороший врач, к которому идут пациенты, будет зарабатывать намного больше. Благодаря такой системе в Грузии хороший хирург за
