Кто рискует заболеть мукормикозом после Covid-19 - врач-бактериолог
В последнее время мир содрогался от увеличения количества больных Covid-19, смертей и мутаций коронавируса. А теперь, когда вирусная инфекция пошла на спад, появилась новая угроза: мукормикоз или так называемый черный грибок (черная плесень).
О том, что же собой представляет мукормикоз и насколько он страшен, Фактам ICTV рассказала врач-бактериолог, кандидат биологических наук Жанна Собкова.
- Микозы - это заболевания пониженного иммунитета, а грибы (так называемые грибки), вызывающие микозы, - это всего лишь условно-патогенные микроорганизмы, опасные для жизни пациентов с ослабленным иммунитетом, - разъяснила Жанна Собкова. - Условно-здоровые люди вполне успешно справляются с ними, ведь споры грибов присутствуют в воздухе постоянно, но не обладают достаточным патогенным потенциалом, чтобы начать инфекционный процесс самостоятельно. А некоторые их виды даже входят в состав нормальной микрофлоры человека.
Инфекции, спровоцированные грибами затрагивают прежде всего тех, кто находится или пребывал в отделениях реанимации, после трансплантации органов, химиотерапии, а также тех, кто имел тяжелую форму коронавирусной инфекции.
Читайте
Помимо мукормикоза, Украине угрожают другие виды грибковых инфекций - ученые
Для прогнозирования процесса развития микозов при Covid-19 необходимо учитывать факторы риска:
- Снижение иммунитета (как основной фактор). Во-первых, длительное и в больших дозах применение кортикостероидов при лечении тяжелых форм Covid-19. Во-вторых, сама вирусная инфекция, особенно с тяжелым течением. И конечно, различные хронические заболевания. В частности, неконтролируемое повышение сахара при сахарном диабете, что имеет большое значение именно при мукормикозе.
- Нарушение защитных барьеров организма человека. К этому может привести бесконтрольное применение антибиотиков. От длительного воздействия антимикробных препаратов, которыми лечат основное заболевание, нарушается состав нормальной микрофлоры и ее функции (одна из основных - защитная) и создаются возможности для проникновения и размножения других микроорганизмов.
- Социальные факторы: бытовые условия и заражающая доза. Люди ежедневно подвергаются воздействию спор плесневых грибов, находящихся вокруг. Микроскопические грибы существуют вокруг нас и широко распространены в воздухе, в почве, в пыли, в помещениях, в продуктах питания, в сельхозотходах. Они легко переносятся ветром на большое расстояние. В последнее время во всем мире споры плесневых грибов выходят на первое место среди аллергенов.
В чем особенность черной плесени?
Мукормикоз вызывают грибы порядка Mucorales, семейства низших грибов, зигомицетов.
Это одна из самых агрессивных, тяжело протекающих грибных инфекций. Возбудитель поражает любые органы и ткани и стремится к генерализации: патогены попадают в кровь и разносятся по всему организму. У возбудителей мукормикоза очень сильно выражена способность к разрушению тканевых барьеров и стенок кровеносных сосудов - артерий. Под их воздействием образуются тромбы и некроз тканей. Если вовремя не оказать помощь и не начать лечение, летальность составляет 95-100% в течение нескольких дней.
Симптомы мукормикоза
Симптомы заболевания зависят от пораженного органа.
- Попадая в дыхательную систему, возбудитель вызывает воспаление и разрушение кровеносных сосудов легких, бронхов, гайморовых пазух. В связи с этим возникают респираторные симптомы, характерные для бронхитов, пневмоний с выделением мокроты, слизи.
- Желудочно-кишечный тракт отвечает вздутием, болями в желудке и кишечнике, диареей.
- При попадании возбудителя в кожные покровы развивается некроз тканей с характерными для него симптомами: изменение цвета кожной поверхности и гноеобразование.
- При генерализованном процессе одним из важнейших признаков микоза является эндофтальмит - инфекция внутриглазной жидкости. Поэтому при диагностике нужен осмотр офтальмолога.
Читайте
В Непале зафиксировали первый летальный случай от мукормикоза
Диагностика
Замечено, что мукормикоз появляется или у болеющих тяжелой формой коронавируса или через 10-14 дней после выздоровления, но при нулевом иммунитете.
- Болезнь развивается быстро, и диагностировать ее нужно также быстро, - говорит Жанна Собкова. - Такие методы как КТ и МРТ не дают специфического заключения и требуют лабораторного подтверждения. Очень информативна микроскопия препаратов с люминисцентными красителями, для чего необходимо оснащение лаборатории современными люминисцентными микроскопами. Традиционный метод с выращиванием культуры может продлиться от двух до трех недель. Нужны ПЦР-тесты. Но у нас в стране их еще нет, а в других они только в процессе разработки и внедрения.
Лечение
Во всем мире не так уж много препаратов, которые в состоянии эффективно воздействовать на возбудителей мукормикоза. Возбудители - зигомицеты, природно устойчивы к широко используемым препаратам классов азолов (флуконазола и вориконазола) и эхинокандинов (каспофунгин). Препаратами выбора остаются амфотерицин В, липосомальный амфотерицин В и азолы нового поколения: изавуконазол (не зарегистрирован в Украине) и позаконазол. Следует учитывать, что чувствительность к последним препаратам варьирует в зависимости от региона.
Факторы риска
Главные факторы риска при мукормикозе - это наличие сахарного диабета, трансплантация органов, химиотерапия, длительное и большими дозами лечение кортикостероидами, повышенное содержание железа в сыворотке крови и по последним сообщениям - цинка, который, кстати, еще недавно рекомендовали для усиления иммунитета при Covid-19. Все это нуждается в глубоком и серьезном изучении.
Профилактика
- Прежде всего нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, - подчеркнула врач. - Особенно людям с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и ожирением.
Поскольку споры грибов могут находится в воздухе, почве, пыли, на сельскохозяйственной продукции необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, в том числе своевременная замена маски, мытье рук и т. д.
Необходимо также проведение мер профилактики и инфекционного контроля в стационарах, где, в основном, находятся пациенты с тяжелым течением коронавирусной инфекцией.
Читайте
Черный грибок: в двух индийских штатах объявлена эпидемия мукормикоза
Другие опасные инфекции
Во многих странах мира описаны внутрибольничные вспышки инфекции, вызванной грибом Сandida auris. Его особенность в том, что он может передаваться от пациента к пациенту. Особенно подвержены его воздействию реанимационные больные, находящиеся на ИВЛ. Симптомы инфекции, вызванной Сandida auris, как и у всех инфекций обусловленных условно-патогенными микроорганизмами, зависят от пораженного органа. Он также очень опасен из-за выраженного стремления к генерализации инфекционного процесса. Смертность составляет до 60%.
У нас, к сожалению, проблема с его диагностикой. Обычными традиционными методами идентификации культур он не определяется. А ДНК-секвенирование, увы, нам пока не доступно.
На фоне растущих случаев заражения черным грибком в нескольких штатах Индии, сообщается о заражении желтым грибком. Сейчас зараженный пациент проходит лечение в больнице.
