Второй этап медреформы: в Днепре врач объявила голодовку и хочет судиться с государством
1 апреля стартовал второй этап медреформы. К сожалению, он поставил украинские больницы на грань уничтожения. Чтобы привлечь внимание к проблеме, генеральный директор КП «Днепропетровская областная реабилитационная больница» Инесса Шевченко объявила голодовку. Что вынудило ее пойти на такой шаг, врач рассказала на пресс-конференции в Информаторе. Далее прямая речь Инессы Шевченко.
Почему голодовка?
Меня поддерживает очень много врачей. Мои коллеги, сотрудники больницы, готовы были ко мне присоединиться, но я очень просила их этого не делать. Мы ждем, что возможно нам до окончания карантина позволят принимать самых тяжелых пациентов, поэтому персонал должен иметь возможность оказывать качественную медицинскую помощь. Еще месяц, и если ситуация не изменится, то протестовать начнут медики всей страны, а к ним подключатся пациенты. Мое решение - не подвиг, а шаг отчаяния! Я не нашла другого способа привлечь внимание к катастрофической ситуации в медицине, которая сложилась после начала второго этапа медреформы. Дальше я планирую действовать в правовом поле и хочу обратиться к серьезным юристам за помощью. Я хочу обратиться в суд с двумя исками к государству: с требованием приостановить реформу (она очень нужна, но без должного финансирования реформа убийственна для пациентов); а также признать государство виновным в невыплате зарплат врачам. Мне приходится это делать, потому что я очень люблю свою страну! Денег оплатить услуги адвоката у меня, к сожалению нет, потому что сегодня хороший юрист стоит дороже, чем хороший врач.
Школа реабилитации и мощный медицинский центр
Днепропетровская областная реабилитационная больница жителям Днепра известна как Пятая городская больница. Скоро она отметит свое 150-летие. На протяжении последних 40 лет здесь существует серьезная школа реабилитации, созданная профессором-неврологом Викторией Миртотовской. Ее идеи не только сохранили, но и развили.
В больнице работает 160 сотрудников. До карантина ежемесячно в 4 стационарных отделениях получали помощь до 500 человек. Здесь лечат и реабилитируют людей после тяжелых черепно-мозговых и спинальных травм, операций на спинном и головном мозге, инсультов и инфарктов. Есть отделение, которое реабилитирует пациентов с демиелинизирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Есть отделение, которое занимается реабилитацией людей с проблемами опорно-двигательной системы. Но мы не просто реабилитируем. Мы лечим. Пациентов у нас всегда очень много. Проходя один курс реабилитации, люди сразу же записываются на следующий. Некоторые пациенты для нас как члены семьи!
Подготовка ко второму этапу медреформы
Когда в 2017 году Уляна Супрун просила готовиться ко второму этапу медреформы, мы при поддержке органов местного самоуправления решили создать первую в Украине и единственную в регионе реабилитационную клинику. Мы много сделали за два года. Закупили оборудование, сделали ремонт, в том числе отремонтировали кровлю и поменяли трубы.
25 февраля этого года мы появились в Реестре как Днепропетровская реабилитационная больница. Мы изучили тарифы НСЗУ и понимали, что по тарифу на реабилитацию мы будем иметь порядка 3 млн грн в месяц. Это немного, но на эти деньги можно реально помогать пациентам. Мы подали документы на заключение договоров по двум пакетам: реабилитация после заболеваний опорно-двигательной системы (26 пакет) и нейрореабилитация (27 пакет).
26 пакет нам утвердили и предложили 263 тысячи в месяц, а 27 пакет нам пока даже не утвердили. При том что наша больница единственная в регионе, способная заниматься реабилитацией самых тяжелых пациентов. Больницы области, получившие этот пакет, просто не могут вытягивать таких больных, они готовы разве что принимать их на следующий этап реабилитации. К нам привозят пациентов из реанимации, из операционных. Мы планировали и дальше закупать оборудование. Я ждала выпуска эрготерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, из Медакадемии, чтобы расширить наш штат. Мы надеялись через год-два при поддержке государства будем приглашать пациентов из-за рубежа. Весь мир едет к нашим стоматологам. Но ведь наши реабилитологи ничем не хуже! У наших людей есть знания и руки и мы умеем то, чего не умеют другие. Мы хотели зарабатывать, оказывая услуги иностранным гражданам, и таким образом улучшать материальную базу для украинских пациентов.
По факту все накрылось медным тазом.
Денег нет, но вы держитесь
Мы перешли на новую систему финансирования: деньги идут за пациентом. К сожалению, за пациентом идут деньги, которых нет. По одному из пакетов, по которым НСЗУ заключило договор с нашей больницей, мы получили 237 тыс. грн. Этого едва хватило на то, чтобы выплатить аванс персоналу. Обычно у нас на аванс уходило около 450 тыс. грн. То сейчас 160 человек получил 148 тысяч грн, то есть каждый получил меньше тысячи гривен. На сегодня на счетах больницы денег нет. И что у нас появится к моменту выплаты зарплаты, я не знаю. И если мы сейчас в простое и поэтому уменьшен тариф на заработную плату, то я не представляю, что будет, когда карантин закончится, в больницу вернутся пациенты и нужно будет выплачивать зарплату в полном объеме! Сейчас мы получаем не более 70% МИНИМАЛЬНОЙ зарплаты! Если мне завтра будет нечем заплатить за техобслуживание лифтов, я буду вынуждена остановить эти механизмы! И это в больнице, где многие пациенты которой не могут ходить самостоятельно.
НСЗНУ активно работает над тем, чтобы наша больница заключила дополнительное соглашение к договору по 27 пакету, но пока еще ясной картины нет. В такой же ситуации и другие больницы Украины. Я общаюсь с коллегами и знаю, что проблемы у всех одинаковые. Некоторым крупным больницам денег из НСЗУ на заработную плату хватает. Но многим не хватает. Но на закупку медикаментов, продуктов питания, обслуживания зданий и техники, то есть на саму медуслугу, денег нет.
Как государство обмануло врачей
Для того, чтобы больницы Днепропетровской области до конца года имели ту минимальную зарплату, которую получали из государственной субвенции, на 9 месяцев нужно порядка 1,33 млрд грн. Есть изменения в Постановление кабинета Министров №250, где видно, что область получила 300 млн грн, то есть почти в 5 раз меньше, чем нужно лечебным учреждениям, чтобы выжить. О какой бесплатной качественной услуге идет речь!?
Мы подали в НСЗУ заявки на два пакета по реабилитации, 26 и 27. В Постановлении Кабинета министров №65 от 5 февраля, в которой расписаны тарифы, капитационная ставка на услуги реабилитации (сумма, которую государство оплачивает за услугу одному пациенту за определенный финансовый период) составляла 6550 грн. Но сейчас этот тариф уменьшен до 1900 грн. Реабилитация - это одна из самых дорогих медицинских услуг. В Израиле, США, Европе реабилитация, которую мы предоставляем, стоит десятки тысяч долларов. А нам предлагают 9 месяцев оказывать услугу за 80 долларов. За эти деньги нужно заплатить зарплату медикам, накормить пациента, купить ему медикаменты.
Мы задавали вопросы Национальной службе здоровья, и узнали, что такая же ситуация по всем пакетам. В том числе и по ургентным (неотложным) услугам! Дело в том, что реформа изначально предполагала совершенно другие деньги. Выделенных на эти средства 72 млрд грн не хватает ни на что!
НСЗУ выделяет деньги только на пациентов, которые пришли с электронным направлением. Этого электронного направления мы еще в глаза не видели, так же как и наши коллеги из амбулаторных служб. Мы понятия не имеем, как оно выглядит! Те, кто проходил репетиционный курс в амбулаториях, рассказывают, что на его создание надо потратить 1,5 часа. Задаем вопрос НСЗУ, нас отправляют к МИСам (медицинские информационные системы, аккредитованные в НСЗУ предприятия, оказывающие услуги по связи медицинского учреждения и НСЗУ), а НСЗУ направляет к МИСам. И как отчитываться!? По двум пакетам, 11 м 12, дали отсрочку по предоставлению электронной отчетности. А что делать по остальным 25 пакетам? Пациенты, которые приходят к нам сами или с бумажным направлением, обязаны платить. Но на основании чего мы их направим в кассу!? Мы сейчас готовим тарифы и органы местного самоуправления готовы их утверждать, но на это нужно время! Очень хороший меседж: «Больницы, зарабатывайте! Становитесь конкурентоспособными!», но на это нужно время. А нас сейчас просто берут и убивают.
Органы местного самоуправления не могут помочь мне в решении этой проблемы. Это не в их компетенции. Они сами оказались в ловушке. Они могут помочь больнице, и помогают ей, но у них нет юридической процедуры обеспечить зарплату бюджетникам. Этот вопрос может решить Президент, Верховная Рада, Кабинет Министров. Я обращаюсь к сотрудникам СБУ. Они должны понимать, что у нас рушится медицина. И это вопрос национальной безопасности Украины.
